Fijación en odontología estética

La revista de la Asociación Odontológica Marplatense
2018 Revista Déntica Diseño y Desarrollo NASoft
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Fijación en odontología estética

Por:

Kohen, Sergio
Profesor Adjunto de la Catedra de Odontologia Integral Adultos de la Universidad de Buenos Aires.

Dones, Valentina; Ithurrart, Andrea; Luppino, Luciana
Docentes de la Cátedra de Odontología Integral Adultos de la Universidad de Buenos Aires.

Publicado: agosto 15, 2018

En la actualidad con la gran incorporación de diferentes sistemas restauradores que requieren el uso de técnicas adhesivas, resulta importante conocer los medios de fijación disponibles para ser utilizados de acuerdo a la evaluación del caso clínico en particular. Es fundamental realizar un correcto diagnóstico del sustrato dentario, del tipo de material o restauración a fijar y de las propiedades intrínsecas del medio cementante (física, químicas y ópticas).

 

Es común que el práctico general se encuentra ante diferentes alternativas y dudas al momento de fijar o cementar una restauración especialmente cuando se involucran varios sustratos por ejemplo: fijar una corona ceramometálica sobre un implante con pilar de titanio o de circonio, o una restauración de circonio con hombro de cerámica feldespática sobre una pieza que tiene un perno metálico y remate de esmalte, dentina y cemento.

 

El medio de fijación debe sellar la interfase restauración-diente e integrarlos como una unidad, proteger el remanente dentario e inducir a la reparación biológica.

Idealmente debería ser biocompatible, cariostatico, radiopaco, adherirse a los sustratos, prevenir la microfiltración, ser insoluble en ácidos orgánicos, tener un adecuado espesor de película, permitir una fácil remoción de excesos, permitir diferentes matices y tener una aceptable resistencia flexural y compresiva.

Con fines didácticos y para mejorar la comprensión de la especificación de cada material de fijación se pueden clasificar de acuerdo al siguiente esquema:

 

ELEMENTOS DE FIJACION: GRUPOS Y CARACTERÍSTICAS

 

Fosfato de Zinc

Es un cemento (reacción ácido-base) que se presenta en forma de polvo (óxido de zinc y óxido de magnesio) y un líquido (ácido fosfórico). Se lo utiliza para cementar: pernos y postes metálicos, incrustaciones y coronas metálicas, coronas metalo-cerámicas.

Tratamiento de las superficies:
  • Pieza dentaria: Limpieza.
  • Restauración: arenado.

 

Ventajas: 
  • Buenas propiedades mecánicas
  • Adecuado tiempo de trabajo

 

Desventajas:
  •  PH ácido (sensibilidad port-operatoria)
  •  Largo tiempo de endurecimiento (24-48hs)
  • No es adhesivo
  • Es soluble en medio bucal

 

lonomero vitreo

Es un cemento que se presenta en forma de polvo (vidrio fluoralumino silicato) y un líquido (ácido poliacrílico). Se utiliza para el cementado de pernos y postes metálicos, incrustaciones y coronas metálicas, coronas metalo-cerámicas y provisorios que permanecerán en boca por más de tres meses.

Tratamiento de las superficies
  • Pieza dentaria: Limpieza y ácido poliacrílico 10%
  • Restauración: arenado y estañado (solo metales nobles)

 

Ventajas: 
  • Adhesión a la pieza dentaria
  • Liberación de fluor
  • Moderadas propiedades físicas
  • Baja solubilidad post- fraguado

 

Desventajas:
  • Sensibilidad post-operatoria en superficies demasiado secas  
  • Muy soluble antes de fraguar
  • Largo tiempo de fraguado (24-72hs)
  • Corto tiempo de trabajo

 

Ionomero reforzado con resina y Compómeros

Es un cemento que además de poseer reacción ácido-base posee reacción de polimerización. Se presenta en forma de polvo y líquido, con el agregado en el líquido de grupos metacrilatos (HEMA) con iniciadores para su polimerización por auto o foto curado. Se utiliza para el cementado de incrustaciones, coronas y puentes metálicos.

Tratamiento de superficies:
  • Pieza dentaria: Limpieza e imprimación con ácido poliacrílico
  • Restauración: arenado y estañado (solo metales nobles)

 

Ventajas: 
  • Adhesión química
  • Liberación de fluor
  • Alta resistencia compresiva y traccional
  • Fácil remoción de excesos
  • Alta resistencia a la humedad
  • Aceptable tiempo de trabajo
  • Insoluble en el medio bucal
  • Fácil manipulación

 

  Desventajas:
  • Expansión higroscópica post fraguado

 

 

Resina de fijación

La alta exigencia estética que demandan los tratamientos actuales, nos lleva a la elección de materiales de fijación estéticos (resinas de fijación).

Este material está compuesto por dos fases, una matriz orgánica (polímero BIS-GMA) y una fase inorgánica (sílice-cuarzo) unidos por un agente de enlace (vinil silano).

Ventajas:
  • Insoluble en medio bucal
  • Alta resistencia compresiva y traccional
  • Elevada resistencia a la fractura
  • Adhesión a estructuras
  • Posibilidad de prueba
  • Brindan estética
  • Algunos liberan flúor

 

Desventajas:
  • Sensibilidad de la técnica
  • Afectado por la humedad
  • Requiere acondicionamiento previo
  • Difícil remoción de excesos

 

Tipos de activación
  • Química: Restauraciones a las que no llega la activación lumínica (estructuras con metales)
  • Física: Restauraciones a las que puede alcanzar fácilmente la fotoactivación (carillas)
  • Dual: Restauraciones a las que en parte alcanza la luz y en otras partes no (coronas libres de metal-incrustaciones estéticas)

 

Tratamiento de las superficies:
  • Pieza dentaria: Limpieza y protocolo adhesivo
  • Cerámicas tratables (ej. Feldespática): grabado con ácido fluorhídrico 9%
  • Cerámicas no tratables (ej. Alúmina, zirconio): arenado
  • Metal: arenado (micro-etch) + ácido / asperizado (fresas + piedras) / estañado (solo metales nobles)

 

 

 

Resinas autoacondicionantes o autoadhesivas

Con la búsqueda de la simplificación técnica , en los últimos años la mayoría de la empresas han presentado cementos de Resinas que tienen la propiedad de incluir el sistema de grabado y adhesivo en el mismo cemento o material. Esto evita gran cantidad de pasos técnicos simplificando los procedimientos operatorios.
(Ej. Maxcem, Kerr, Unicem, 3M Espe, SmartCem2, Caulk Dentsply)

 

 

CASO CLÍNICO
Fijación de coronas de circonio con cemento autoadhesivo

 

» 1. Preoperatorio, coronas defectuosas y desaptadas en ambos incisivos centrales.

» 2. Prueba de las cofias de Circonio Sistema Cercon

 

» 3. Coronas Cercon terminadas.

 

» 4. Fijación de las coronas usando un cemento Self Adhesive, (Smartcrem 2), protegiendo los dientes vecinos con teflón.

 

» 5. Post operatoria.

 

Conclusiones:

El cemento de fosfato de zinc posee una larga experiencia clínica, muy bajo costo, buenas propiedades mecánicas y es de fácil manipulación. Lo que lo convierte en un material aceptable para el cementado de restauraciones metálicas que tengan un excelente ajuste y fricción.

Quizás la mejor opción para el cementado de restauraciones metálicas es el cemento de lonomero vítreo, que muestra varias ventajas como la liberación de flúor y adhesión química al sustrato dentario y menor solubilidad que el Fosfato. También son excelentes para la fijación de pernos, coronas forjadas y toda restauración que tenga Esmalte y o Dentina disponible. Los materiales de lonomero Híbrido, o Compómero, muestran las ventajas de lo lonomeros como la reacción Ácido Base y adhesión pero con una solubilidad aún más baja y valores adhesivos más altos por lo que también representan una interesante alternativa.

El advenimiento de medios de fijación estéticos (resinas de fijación) proporcionan la virtud de obtener un material con óptimas propiedades tanto mecánicas como ópticas. Son ideales para la fijación de restauraciones de resina y porcelana libre de metal. Con estos nuevos material se puede alcanzar adhesión a los sustratos y una excelente estética logrando cumplir los objetivos fundamentales de función y estética y con ellos alcanzar el éxito. Quizás la dificultad técnica que requería el tratamiento de los diferentes sustratos, se ve ahora minimizada con los nuevos cementos de autoacondicionamiento o autograbado, (self etching cements), que simplifican significativamente la técnica clínica y minimizan los pasos operatorios reduciendo el riesgo de errores.

 

BIBLIOGRAFÍA
» Macchi, Materiales dentales 4° edición. Ed. Panamericana. Año 2007
» Alvarez Cantoni H. Fundamentos, Técnicas y clinica en rehabilitacion bucal. Ed. Hacheace.
» Lanata E. Operatoria dental, Estética y Adhesión. Ed. Longseller.
» Barrancos Mooney, Operatoria Dental, 4° edición. Ed. Médica Panamericana. Año 2006.
» Bonding of dual-curing resin cements to resin. Asmussen E, Peutzfeldt A. J Adhes Dent. 2006 Oct;8(5): 299-304.
» Influence of light-activated and auto-and dual-polymerizing adhesive systems on bond strength of indirect composite resin to dentin. de Menezes Mj, Arrais CA, Giannini M, J Prosthet Dent, 2006 Aug;96(2):115-21.
» Dentin bond strengths of two ceramic inlay systems after cementation with three different techniques and one bonding system. Ozturk N, Aykent F.J Prosthet Dent. 2003 Mar;89(3):275-81.
» Effect of zironium-oxideceramic surface treatments on the nond strength to adhesive resin. Atsu SS, Kilicarslan MA, Kucukesemen HC, Aka PS. J Prosthet Dent. 2006 Jun;95(6):430-6.

 

Dirección de los autores:

Cátedra de Odontología Integral adultos.

Universidad de Buenos Aires Marcelo T de Alvear 2142, 10°A.

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